ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Челябинской области № 150, Государственного учреждения - Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Челябинской области № 22-01/74 от 31.03.2006
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И (ИЛИ) РОДОВ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ, И УПРАВЛЕНИЙ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ГОРОДАХ И РАЙОНАХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО УТОЧНЕНИЮ И УСТАНОВЛЕНИЮ СТРАХОВЫХ НОМЕРОВ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛИЦЕВЫХ СЧЕТОВ ДЛЯ ОТРАЖЕНИЯ ИХ В РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТАХ"
(вместе с "ПОРЯДКОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И (ИЛИ) РОДОВ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ, И УПРАВЛЕНИЙ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РФ В ГОРОДАХ И РАЙОНАХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО УТОЧНЕНИЮ И УСТАНОВЛЕНИЮ СТРАХОВЫХ НОМЕРОВ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛИЦЕВЫХ СЧЕТОВ ДЛЯ ОТРАЖЕНИЯ ИХ В РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТАХ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 150
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ -
ОТДЕЛЕНИЕ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 22-01/74
ПРИКАЗ
от 31 марта 2006 года
Об утверждении порядка взаимодействия учреждений
здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам
в период беременности и (или) родов в муниципальных
образованиях Челябинской области, и Управлений Пенсионного
фонда Российской Федерации в городах и районах Челябинской
области по уточнению и установлению страховых номеров
индивидуальных лицевых счетов для отражения
их в родовых сертификатах
В целях исполнения Постановления Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 852 "О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов", Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.11.2005 № 701 "О родовом сертификате", распоряжения Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 06.02.2006 № 17р "О совместной работе органов Пенсионного фонда Российской Федерации и лечебных учреждений по обеспечению сведений о СНИЛС в родовых сертификатах"
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить прилагаемый Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и (или) родов в муниципальных образованиях Челябинской области, и Управлений Пенсионного фонда РФ в городах и районах Челябинской области (далее именуется Управления ПФР) по уточнению и установлению страховых номеров индивидуальных лицевых счетов для отражения их в родовых сертификатах (далее именуется Порядок).
2. Начальникам Управлений ПФР:
2.1. Обеспечить выполнение работ по уточнению и установлению страховых номеров индивидуальных лицевых счетов для отражения их в родовых сертификатах в первоочередном порядке и в соответствие с Порядком, утвержденным п. 1 настоящего Приказа.
2.2. Довести до сведения учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и (или) родов, данные о назначенных лицах, ответственных за взаимодействие с учреждениями здравоохранения.
2.3. Обеспечить учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности и (или) родов, необходимым количеством бланков документов персонифицированного учета и памятками по их заполнению.
3. Главному врачу ГУЗ "Областной перинатальный центр" Приходько М.Н. обеспечить выполнение Порядка, утвержденного п. 1 настоящего Приказа.
4. Руководителям органов управления и учреждениям здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и (или) родов, рекомендовать обеспечить выполнение Порядка, утвержденного п. 1 настоящего Приказа.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения, начальника управления организации профилактической и лечебной помощи населению Челябинской области А.В. Козлова, заместителя Управляющего государственным управлением отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Челябинской области Н.Ф. Сигидову.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Управляющий
Государственным учреждением -
Отделением Пенсионного фонда РФ
по Челябинской области
Н.В.ТРОШКИНА
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области № 150
и ГУ - ОПФ РФ
по Челябинской области № 22-01/74
от 31 марта 2006 года
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
И (ИЛИ) РОДОВ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ
ОБЛАСТИ, И УПРАВЛЕНИЙ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РФ В ГОРОДАХ
И РАЙОНАХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО УТОЧНЕНИЮ И УСТАНОВЛЕНИЮ
СТРАХОВЫХ НОМЕРОВ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛИЦЕВЫХ СЧЕТОВ
ДЛЯ ОТРАЖЕНИЯ ИХ В РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТАХ
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок (далее именуется Порядок) определяет условия взаимодействия учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и (или) родов в муниципальных образованиях Челябинской области (далее именуется Учреждения), и Управлений Пенсионного фонда РФ в городах и районах Челябинской области (далее именуется Управления ПФР) по уточнению и установлению страховых номеров индивидуальных лицевых счетов (далее именуется СНИЛС) для отражения в родовых сертификатах, введенных в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 852 "О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов".
1.2. Целями взаимодействия Учреждений и Управлений ПФР является:
- обеспечение отражения Учреждениями СНИЛС в родовых сертификатах;
- обеспечение рассмотрения Управлениями ПФР обращений Учреждений по уточнению (установлению) СНИЛС беременным женщинам в первоочередном порядке;
- исключение необходимости обращения беременных женщин в Управления по вопросам уточнения (установления) СНИЛС.
1.3. Основным условием взаимодействия Учреждений и Управлений ПФР является соблюдение положений нормативных правовых документов, определяющих порядок оформления, выдачи родовых сертификатов и регламентирующих порядок регистрации граждан в системе обязательного пенсионного страхования.
1.4. Взаимодействие с Управлениями ПФР Учреждения осуществляют по месту своей регистрации в качестве страхователя. Взаимодействие осуществляется через работников Учреждений, ответственных за выдачу родовых сертификатов, и работников Управлений ПФР, ответственных за взаимодействие с Учреждениями в части уточнения (установления) СНИЛС.
1.5. Взаимодействие Учреждений и Управлений ПФР осуществляется в следующих случаях:
- в предъявленном в Учреждение страховом свидетельстве отражены сведения, отличные от данных, указанных в документе, удостоверяющем личность;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования утеряно или ранее не было получено у страхователя;
- обратившаяся за медицинской помощью женщина никогда не имела страховое свидетельство, т.е. не была ранее зарегистрирована в системе обязательного пенсионного страхования.
2. Организация взаимодействия
Учреждений и Управлений ПФР по обеспечению уточнения
(установления) СНИЛС при оформлении родовых сертификатов
2.1. В целях осуществления полноценного взаимодействия, Управления ПФР обеспечивают:
- обучение ответственных работников Учреждений по вопросам, связанным с уточнением (установлением) СНИЛС;
- снабжение Учреждений бланками документов персонифицированного учета, необходимыми для уточнения (установления) СНИЛС;
- оснащение Учреждений памятками о порядке действий на каждый случай, связанный с вопросами уточнения или установления СНИЛС;
- консультирование ответственных работников Учреждений по вопросам уточнения (установления) СНИЛС.
2.2. Учреждения обеспечивают:
- назначение лиц, ответственных за уточнение (установление) СНИЛС;
- соблюдение конфиденциальности полученной информации о СНИЛС.
2.3. Взаимодействие Учреждений и Управлений ПФР в части установления (уточнения) СНИЛС беременных женщин осуществляется согласно схеме, приведенной в приложении 1.
2.4. В целях своевременного оформления и выдачи родового сертификата, Учреждения работу по установлению (уточнению) СНИЛС начинают при первичном обращении беременных женщин для постановки на учет.
2.5. Схема работ по обеспечению заполнения родового сертификата данными СНИЛС в Учреждении отражена в приложении 2. Согласно схеме, женщине, в зависимости от ситуации, предлагается оформить тот или иной документ путем заполнения соответствующего бланка. Формы документов персонифицированного учета, и методика их заполнения изложены, соответственно, в приложениях 3 - 6. При заполнении Анкеты застрахованного лица и Заявления о выдаче дубликата страхового свидетельства, обязательным условием является указание в них (в правом верхнем углу) фамилии (ий), которую (ые) имела женщина ранее, а также серию, номер и дату выдачи старого паспорта (при наличии).
2.6. Документы персонифицированного учета, сформированные в Учреждении, комплектуются в пачки и в сопровождении реестров передаются в Управление ПФР. Максимальное допустимое количество документов в составе пачки - 200 шт. К заявлениям об обмене страхового свидетельства в обязательном порядке прикладываются старые страховые свидетельства.
2.7. Периодичность представления Учреждением документов в Управление ПФР - по мере формирования документов, но не реже одного раза в неделю.
2.8. Управлениями ПФР осуществляется:
- прием во внеочередном порядке документов, представляемых Учреждениями в связи с необходимостью уточнения (установления) СНИЛС;
- по каждой Анкете застрахованного лица проверка факта регистрации женщины в системе обязательного пенсионного страхования ранее, в т.ч. под фамилией (ями), указанными в правом верхнем углу бланка. В случае подтверждения факта регистрации, на анкету наносится надпись "В системе ПУ зарегистрирована, указывается № лицевого счета", которая заверяется подписью специалиста, указывается дата и проставляется штамп УПФР, после чего анкеты с отметками возвращаются в Учреждение. Одновременно осуществляется поиск соответствующего страхового свидетельства в картотеке невостребованных, при наличии - свидетельство передается в Учреждение для выдачи;
- установление СНИЛС (обработка представленных документов, формирование индивидуальных лицевых счетов, изготовление страховых свидетельств обязательного пенсионного страхования), предоставление Учреждениям для выдачи беременным женщинам страховых свидетельств, отказов в регистрации в связи с выявлением факта регистрации ранее, запросов об уточнении сведений (для выяснения и принятия решения о принадлежности имеющегося индивидуального лицевого счета застрахованному лицу);
- уточнение СНИЛС (обработка представленных документов, внесение уточненных данных в индивидуальные лицевые счета, изготовление страховых свидетельств, содержащих актуальные данные) и предоставление Учреждениям для выдачи беременным женщинам новых страховых свидетельств взамен старых, содержащих устаревшие или ошибочные данные;
- отслеживание возврата Учреждениями сопроводительных ведомостей и внесение (на их основании) в индивидуальные лицевые счета женщин информации о выдаче страховых свидетельств.
Срок обработки Управлениями поступающих от Учреждений документов для формирования исходящих документов (страховых свидетельств) - не более 3 рабочих дней.
2.9. Учреждениями по мере получения от Управлений ПФР документов осуществляется:
- анализ анкет, возвращенных с пометками сотрудника ПФР о регистрации застрахованного лица ранее, указанные в них СНИЛС вносятся в родовые сертификаты. Если у женщины в индивидуальном лицевом счете данные отличны от указанных в анкете, то оформляется заявление об обмене страхового свидетельства, в котором указываются актуальные данные. Если данные идентичны, то решение о необходимости оформления дубликата страхового свидетельства принимается непосредственно застрахованным лицом;
- выдача женщинам страховых свидетельств под роспись в сопроводительных ведомостях, по мере выдачи страховых свидетельств СНИЛС вносятся в родовые сертификаты. В случае отказа женщины от страхового свидетельства по причине наличия в нем ошибок или несоответствий, оформляется заявление об обмене страхового свидетельства;
- заверенные подписью руководителя и печатью Учреждения сопроводительные ведомости с отметками женщин в получении страховых свидетельств не позднее 1 месяца после получения, возвращаются в Управление;
- при наличии в Учреждении невостребованных страховых свидетельств, они возвращаются в Управление ПФР вместе с сопроводительной ведомостью.
В случае получения из Управления запросов об уточнении сведений, Учреждением обеспечивается их заполнение женщинами и передача в Управление ПФР вместе с сопроводительными ведомостями. Отказы в регистрации, полученные от Управления, выдаются женщинам, при этом СНИЛС из отказа используется для внесения в родовой сертификат.
3. Дополнительные положения
3.1. Проблемные ситуации, связанные с необходимостью уточнения (установления) СНИЛС беременной женщины во внештатных обстоятельствах, разрешаются Учреждениями и Управлениями в рабочем порядке.
Заместитель
Управляющего ГУ ОПФР
по Челябинской области
Н.Ф.СИГИДОВА
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Приложение № 1
к Порядку,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области № 150
и ГУ - ОПФ РФ
по Челябинской области № 22-01/74
от 31 марта 2006 года
Общая схема
взаимодействия территориальных органов ПФР
с медицинскими учреждениями в части
обеспечения указания СНИЛС в родовых сертификатах
-----------¬
------------------------------------------------¬
----------------------------------------------¬
¦Беременные¦ ¦ Учреждения здравоохранения, ¦ ¦ Управления ПФР в городах и районах ¦
¦ женщины ¦ Обращение ¦ осуществляющие выдачу родовых ¦ ¦ Челябинской области (по месту регистрации ¦
¦ ¦ за медицинской ¦ сертификатов (медицинские учреждения) ¦ ¦ медицинских учреждений) ¦
¦ ¦ помощью ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------->¦ ---------------------------------------¬ ¦ ¦ -------------------------------------¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Внесение СНИЛС в родовый сертификат¦ ¦ ¦ ¦1. Определение лиц, ответственных¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при наличии страхового свидетельства¦ ¦ ¦ ¦за обеспечение взаимодействия¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и отсутствия расхождений между¦ ¦ ¦ ¦с медицинскими учреждениями. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦документом, удостоверяющим личность,¦ ¦<----------------------+-+2. Обеспечение медицинских¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и страховым свидетельством ¦ ¦ ¦ ¦учреждений, бланками документов¦ ¦
¦ ¦ ¦ L--------------------------------------- ¦ ¦ ¦персонифицированного учета,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ---------------------------------------¬ ¦ ¦ ¦памятками по их заполнению¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Проведение в необходимых случаях работ¦ ¦ ¦ ¦(на каждый случай, связанный с¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ по установлению (уточнению) СНИЛС ¦ ¦ ¦ ¦уточнением или установлением СНИЛС).¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Проведение обучения работников¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Оформление анкеты на получение ¦ ¦ ¦ ¦медицинских учреждений по вопросам,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ страхового свидетельства в случае, ¦ ¦ ¦ ¦касающимся уточнения и установления¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ если лицо не зарегистрировано в ¦ ¦ ¦ ¦СНИЛС. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ системе обязательного пенсионного ¦ ¦ ¦ ¦4. Консультирование ответственных¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ страхования ранее ¦ ¦ ¦ ¦работников медицинских учреждений¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по вопросам уточнения (установления)¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Оформление заявления об обмене ¦ ¦ Передача заполненных ¦ ¦СНИЛС ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ страхового свидетельства в случае ¦ ¦ документов ¦ L------------------------------------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦выявления расхождений между данными из¦ ¦ персонифицированного ¦ -------------------------------------¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦страхового свидетельства и документа, ¦ ¦ учета ¦ ¦1. Тщательный анализ каждой анкеты¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ удостоверяющего личность +------+-----------------------+>¦на факт регистрации лица в системе¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОПС (в целях исключения¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Оформление заявления о выдаче ¦ ¦ ¦ ¦множественной регистрации). ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ дубликата в случае утери женщиной ¦ ¦ ¦ ¦2. Обработка документов¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ страхового свидетельства ¦ ¦ ¦ ¦и формирование ИЛС либо внесение¦ ¦
¦ ¦ ¦ L--------------------------------------- ¦ ¦ ¦изменений в имеющиеся ИЛС. ¦ ¦
¦ ¦ Выдача страховых ¦ ---------------------------------------¬ ¦ ¦ ¦3. Изготовление страховых¦ ¦
¦ ¦ свидетельств ¦ ¦Выдача беременным женщинам страховых ¦ ¦ Передача оформленных ¦ ¦свидетельств (по вновь открытым ИЛС,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ свидетельств, полученных из ¦ ¦ страховых свидетельств¦ ¦дубликатам, а также уточненным¦ ¦
¦ ¦<----------------------+-+ территориального органа ПФР. ¦<-----+-----------------------+-+анкетным данным). ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------------------------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Внесение СНИЛС в родовый сертификат ¦ ¦ ¦ -------------------------------------¬ ¦
¦ ¦ ¦ L--------------------------------------- ¦ ¦ ¦Регистрация беременных женщин,¦ ¦
¦ ¦ L------------------------------------------------ ¦ ¦напрямую обратившихся в Управление¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ПФР. Прием их в органах ПФР¦ ¦
¦ ¦<----------------------------------------------------------------------------------------------+>¦осуществляется во внеочередном¦ ¦
L----------- ¦ ¦порядке ¦ ¦
¦ L------------------------------------- ¦
L----------------------------------------------
Заместитель
Управляющего ГУ ОПФР
по Челябинской области
Н.Ф.СИГИДОВА
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Приложение № 2
к Порядку,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области № 150
и ГУ - ОПФ РФ
по Челябинской области № 22-01/74
от 31 марта 2006 года
Схема работ
по обеспечению заполнения родового сертификата данными
СНИЛС в учреждении, оказывающем медицинскую помощь женщинам
в период беременности и (или) родов
---------------------------------------------------¬
¦Прием женщины, обратившейся за медицинской помощью¦
L---------------------------------------------------
--------------¬
¦ ¦ Страховое ¦ ДА
¦ ¦свидетельство+----------------------¬
¦ ¦ предъявлено ¦ ¦
¦ L------T------- Осуществляется проверка соответствия сведений,
Свидетельство предъявляется ¦ отраженных в страховом свидетельстве,
при следующем посещении НЕТ ¦ данным документа, удостоверяющего личность
медицинского учреждения \/ ¦
¦
--------------¬ \/
¦ ДА ¦ Лицо ¦
-------------------------¬
¦
------------------------+ страховое ¦ ¦ Данные страхового ¦
¦ ¦ ¦свидетельство¦ ¦ свидетельства ¦ ДА
¦ ¦ ¦ имело ранее ¦ ¦ соответствуют ¦
¦ ¦ L------T------- ¦ данным документа, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ удостоверяющего ¦
¦ \/ НЕТ ¦ ¦ личность ¦
¦
------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Документы ПУ передаются в Управление ПФР по месту регистрации медицинского учреждения в ¦
¦ качестве страхователя. Управлением ПФР обеспечивается оформление и выдача страховых ¦
¦ свидетельств медицинскому учреждению вместе с сопроводительной ведомостью (АДИ-5). ¦
¦ Изготовление свидетельств осуществляется в органе ПФР по месту приема документов от ¦
¦ медицинского учреждения. ¦
L---------------------T-------------------------------------------------------------------T------
¦ ¦
\/ ¦
--------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦
¦ Медицинским учреждением осуществляется выдача женщинам страховых свидетельств под ¦ ¦
¦роспись в сопроводительной ведомости. Затем сопроводительные ведомости с заявлениями ¦ ¦
¦ об обмене и запросами об уточнении сведений (при их наличии) возвращаются в УПФР. ¦ ¦
L---------------------T---------------------------------------------------------------- ¦
¦ ¦
\/ ¦
---------------¬
-----------------------¬ ¦
¦ При выдаче ¦ ¦Оформляется заявление ¦ ¦
¦ страховых ¦ ДА ¦ об обмене (АДВ-2) ¦ ¦
¦свидетельств +------>¦ с приложением +------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ СНИЛС вносится в родовый сертификат ¦
L--------------------------------------------------------------------------------------------
Заместитель
Управляющего ГУ ОПФР
по Челябинской области
Н.Ф.СИГИДОВА
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Приложение № 3
к Порядку,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области № 150
и ГУ - ОПФ РФ
по Челябинской области № 22-01/74
от 31 марта 2006 года
Форма бланка АДВ-1 "Анкета застрахованного лица"
с краткими рекомендациями по его заполнению
(памятка для учреждений, осуществляющих
выдачу родовых сертификатов)
Общие правила оформления документа:
1. Поля документа заполняются строго в соответствии с данными, содержащимся в документе, удостоверяющем личность.
2. Документ заполняется застрахованным лицом. Допускается заполнение документа ответственными работниками медицинских учреждений, уполномоченными руководителем организации.
3. Правильность указанных в документе сведений заверяется личной подписью застрахованного лица.
4. Сокращения не допускаются, за исключением общепринятых (в частности, в полях, отражающих адрес по прописке и адрес фактический: Г - город, ОБЛ - область, Д - дом, КВ. - квартира и др).
--------------------¬ --------------------¬ ----------------------¬ ------------------------------------------------¬
¦ "ФИО" - данные ¦ ¦"Пол" - указывается¦ ¦Указывается фамилия, ¦ ¦Дата рождения - указывается следующим образом: ¦
¦ указываются в ¦ ¦ буква "Ж" ¦ ¦которую женщина имела¦ ¦ ДД, наименование месяца, ГГГГ. ¦
¦именительном падеже¦ L-------------------- ¦ ранее ¦ ¦ Пример: 12 декабря 1981 ¦
L-------------------- L---------------------- L------------------------------------------------
Форма АДВ-1 Код по ОКУД
------------------------------------------------¬
________________ ¦ Место рождения - все составляющие реквизита ¦
¦ заполняются в именительном падеже и строго по ¦
Анкета застрахованного лица ¦ документу, удостоверяющему личность, несмотря ¦
¦ на возможные изменения наименований на момент ¦
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами. ¦ заполнения анкеты. ¦
-----------------------------------------------------------¬ ¦В строке город (село, дер., ...) указывается ¦
¦Фамилия ____________________________ ¦ ¦только название населенного пункта без указания¦
¦Имя ____________________________ ¦ ¦типа населенного пункта; ¦
¦Отчество ____________________________ ¦ ¦в строке район указывается название района без ¦
¦Пол __(м/ж) ¦ ¦указания слова "район" или сокращения этого ¦
¦ ¦ ¦слова; ¦
¦Дата рождения "___" _____________ _______ года ¦ ¦в строке область (край, респ., ....) название ¦
¦ ¦ ¦области, края, республики указывается ¦
¦Место рождения: ¦ ¦полностью, при этом слова "область", "край", ¦
¦ город (село, дер., ...) __________________________ ¦ ¦указываются без сокращений (кроме АССР, ССР, АО¦
¦ район __________________________ ¦ ¦и т.п.). ¦
¦ область (край, респ., ...) __________________________ ¦ ¦в строке страна указывается страна, в которой ¦
¦ страна __________________________ ¦ ¦родилось застрахованное лицо. Для бывших ¦
¦ ¦ ¦республик СССР поле не заполняется. ¦
¦Гражданство ____________________________ ¦ ¦Примеры заполнения: ¦
¦ ¦ ¦1) город (село, дер., ...) ЦЕЛИННЫЙ ¦
¦Адрес постоянного места жительства ¦ ¦район КИЗИЛЬСКИЙ ¦
¦ ¦ ¦область (край, респ., ...) ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ ¦
¦Адрес индекс __________ адрес __________________ ¦ ¦страна ____________ ¦
¦регистрации __________________________________________ ¦ ¦2) Место рождения ¦
¦ ¦ ¦город (село, дер., ...) ЧЕЛЯБИНСК ¦
¦Адрес места индекс __________ адрес __________________ ¦ ¦район ¦
¦жительства __________________________________________ ¦ ¦область (край, респ., ...) ¦
¦фактический __________________________________________ ¦ ¦страна ____________ ¦
¦ (заполнять при отличии от адреса регистрации) ¦ L------------------------------------------------
¦Телефоны _______________________________ ¦
------------------------------------------------¬
¦ (домашний и/или рабочий телефон) ¦ ¦Гражданство - указывается страна, гражданином ¦
¦ ¦ ¦ которой является лицо. ¦
¦Документ, удостоверяющий личность ¦ ¦ Для граждан РФ не заполняется ¦
¦Вид документа ______________________________________ ¦ L------------------------------------------------
¦ (указать название документа: ¦
------------------------------------------------¬
¦ паспорт, удостоверение личности и др.) ¦ ¦Адрес регистрации - указывается полный почтовый¦
¦Серия, номер __________ ___________________ ¦ ¦ адрес. Пример заполнения реквизита: индекс ¦
¦ ¦ ¦ 456000, адрес ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛ., МИАСС Г., ¦
¦Дата выдачи "___" _____________ _______ года ¦ ¦ ПАРКОВАЯ УЛ., Д. 13, КВ. 5 ¦
¦ ¦ L------------------------------------------------
¦Кем выдан ______________________________ ¦
------------------------------------------------¬
¦ ¦ ¦ Адрес места жительства фактический, ¦
L----------------------------------------------------------- ¦ указывается только в случае отличия его от ¦
Дата заполнения Личная подпись ¦Адреса регистрации, а также в случае отсутствия¦
"___" _____________ _______ года застрахованного лица ¦ Адреса регистрации. ¦
____________________ L------------------------------------------------
------------------------------------------------¬
----------------------------¬
-------------------------¬ ¦Телефоны - указывается домашний и/или рабочий ¦
¦ Дата заполнения - ¦ ¦Правильность указанных в¦ ¦ телефон(ы), по которому можно связаться с ¦
¦указывается дата заполнения¦ ¦ документе сведений ¦ ¦ застрахованным лицом ¦
¦анкеты застрахованного лица¦ ¦ заверяется личной ¦ L------------------------------------------------
¦ следующим образом: ДД, ¦ ¦подписью застрахованного¦
------------------------------------------------¬
¦наименование месяца, ГГГГ. ¦ ¦ лица. ¦ ¦ Документы. ¦
¦ Пример: 12 февраля 2006 ¦ L------------------------- ¦Вид документа, указывается название документа, ¦
L---------------------------- ¦удостоверяющего личность, на основании которого¦
¦заполнена "Анкета застрахованного лица": ¦
¦ПАСПОРТ РОССИИ - для граждан, имеющих паспорт ¦
¦гражданина Российской Федерации; ¦
¦удостоверение личности; ¦
¦другое название документа. ¦
¦Серия и номер, указывается серия и номер ¦
¦документа, удостоверяющего личность. ¦
¦Дата выдачи, указывается дата выдачи документа,¦
¦удостоверяющего личность застрахованного лица, ¦
¦указывается следующим образом: ДД наименование ¦
¦месяца, ГГГГ. ¦
¦Кем выдан, при заполнении реквизита следует ¦
¦строго придерживаться названий районов, ¦
¦городов, сел и других территориальных ¦
¦образований, содержащихся в документе, ¦
¦удостоверяющем личность (несмотря на возможные ¦
¦изменения названий на момент заполнения ¦
¦анкеты). ¦
¦Допускается использование всех общепринятых ¦
¦сокращений. ¦
L------------------------------------------------
Примечание. В памятке изложены рекомендации и примеры заполнения полей бланка для стандартных (наиболее часто встречающихся) случаев. В особых случаях (когда могут возникнуть затруднения в заполнении бланка) рекомендуется оформление документа осуществлять с использованием "Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования", утвержденной Постановлением Правления ПФР от 21.10.2002 № 122п или обратиться за консультацией в Управление ПФР в городе (районе) по месту нахождения медицинского учреждения.
Заместитель
Управляющего ГУ ОПФР
по Челябинской области
Н.Ф.СИГИДОВА
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Приложение № 4
к Порядку,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области № 150
и ГУ - ОПФ РФ
по Челябинской области № 22-01/74
от 31 марта 2006 года
Форма бланка АДВ-2
"Заявление об обмене страхового свидетельства"
с краткими рекомендациями по его заполнению
(памятка для учреждений, осуществляющих выдачу
родовых сертификатов)
Общие правила оформления:
1. Поля документа заполняются строго в соответствии с данными, содержащимся в документе, удостоверяющем личность.
2. Документ заполняется застрахованным лицом. Допускается заполнение документа ответственными медицинских учреждений, уполномоченными руководителем.
3. Правильность указанных в документе сведений заверяется личной подписью застрахованного лица.
4. Сокращения не допускаются, за исключением общепринятых (в частности, в полях, отражающих адрес по прописке и фактический: Г - город, ОБЛ - область, Д - дом, КВ. - квартира и др).
--------------------¬ -------------------------¬ ---------------------¬ -----------------------------------------------¬
¦ Реквизиты Фамилия,¦ ¦ Указывается страховой ¦ ¦Указываются фамилия,¦ ¦Дата рождения - указывается следующим образом:¦
¦ Имя, Отчество ¦ ¦ номер индивидуального ¦ ¦ имя и отчество, ¦ ¦ ДД, наименование месяца, ГГГГ. ¦
¦ указываются в ¦ ¦ лицевого счета ¦ ¦ содержащиеся в ¦ ¦ Пример: 12 декабря 1981 ¦
¦именительном падеже¦ ¦ застрахованного лица, ¦ ¦ страховом ¦ ¦ Заполняется только в случаях, если ¦
¦ Заполняется только¦ ¦ содержащийся в ¦ ¦ свидетельстве ¦ ¦ изменилось его значение (!) ¦
¦ изменившийся ¦ ¦ обмениваемом ¦ ¦ в именительном ¦ L-----------------------------------------------
¦ реквизит (!) ¦ ¦страховом свидетельстве.¦ ¦ падеже. ¦
L-------------------- ¦ Заполнение реквизита ¦ ¦Заполнение реквизита¦ ------------------------------------------------¬
¦ обязательно ¦ ¦ обязательно ¦ ¦ Место рождения - заполняются все поля, если ¦
L------------------------- L--------------------- ¦ изменился хоть один из его реквизитов. ¦
¦ Все составляющие заполняются в именительном ¦
---------------------------------------------------------------------- ¦ падеже и строго по документу, удостоверяющему ¦
Форма АДВ-2 Код по ОКУД ¦ личность, несмотря на возможные изменения ¦
¦ наименований на момент заполнения анкеты. ¦
Заявление об обмене страхового свидетельства ¦В строке город (село, дер., ...) указывается ¦
¦только название населенного пункта без указания¦
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами: ¦типа населенного пункта; ¦
-----------------------------------------------------------¬ ¦в строке район указывается название района без ¦
¦Страховой номер _________________________ ¦ ¦указания слова "район" или сокращения этого ¦
¦Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве ¦ ¦слова; ¦
¦Фамилия ____________________________ ¦ ¦в строке область (край, респ., ....) название ¦
¦Имя ____________________________ ¦ ¦области, края, республики указывается ¦
¦Отчество ____________________________ ¦ ¦полностью, при этом слова "область", "край", ¦
¦Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные)¦ ¦указываются без сокращений (кроме АССР, ССР, АО¦
¦Фамилия ____________________________ ¦ ¦и т.п.). ¦
¦Имя ____________________________ ¦ ¦в строке страна указывается страна, в которой ¦
¦Отчество ____________________________ ¦ ¦родилось застрахованное лицо. Для бывших ¦
¦Пол __(м/ж) ¦ ¦республик СССР поле не заполняется. ¦
¦ ¦ ¦Примеры заполнения: ¦
¦Дата рождения "___" _____________ _______ года ¦ ¦1) город (село, дер., ...) ЦЕЛИННОЕ ¦
¦ ¦ ¦район КИЗИЛЬСКИЙ ¦
¦Место рождения: ¦ ¦область (край, респ., ...) ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ ¦
¦ город (село, дер., ...) __________________________ ¦ ¦страна ____________ ¦
¦ район __________________________ ¦ ¦2) Место рождения ¦
¦ область (край, респ., ...) __________________________ ¦ ¦город (село, дер., ...) ЧЕЛЯБИНСК ¦
¦ страна __________________________ ¦ ¦район ¦
¦ ¦ ¦область (край, респ., ...) ¦
¦Гражданство ____________________________ ¦ ¦страна ____________ ¦
¦ ¦ L------------------------------------------------
¦Адрес постоянного места жительства ¦
------------------------------------------------¬
¦ ¦ ¦Гражданство - указывается страна, гражданином ¦
¦Адрес индекс __________ адрес __________________ ¦ ¦ которой является лицо. ¦
¦регистрации __________________________________________ ¦ ¦ Для граждан РФ не заполняется ¦
¦ ¦ L------------------------------------------------
¦Адрес места индекс __________ адрес __________________ ¦
------------------------------------------------¬
¦жительства __________________________________________ ¦ ¦Адрес регистрации - указывается полный почтовый¦
¦фактический __________________________________________ ¦ ¦ адрес. Пример заполнения реквизита: индекс ¦
¦ (заполнять при отличии от адреса регистрации) ¦ ¦ 456000, адрес ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛ., МИАСС Г., ¦
¦Телефоны _______________________________ ¦ ¦ ПАРКОВАЯ УЛ., Д. 13, КВ. 5 ¦
¦ (домашний и/или рабочий телефон) ¦ L------------------------------------------------
¦ ¦
------------------------------------------------¬
¦Документ, удостоверяющий личность ¦ ¦ Адрес места жительства фактический - ¦
¦Вид документа ______________________________________ ¦ ¦ указывается только в случае отличия его от ¦
¦ (указать название документа: ¦ ¦Адреса регистрации, а также в случае отсутствия¦
¦ паспорт, удостоверение личности и др.) ¦ ¦ Адреса регистрации. ¦
¦Серия, номер __________ ___________________ ¦ L------------------------------------------------
¦ ¦
------------------------------------------------¬
¦Дата выдачи "___" _____________ _______ года ¦ ¦Телефоны - указывается домашний и/или рабочий ¦
¦ ¦ ¦ телефон(ы), по которому можно связаться с ¦
¦Кем выдан ______________________________ ¦ ¦ застрахованным лицом ¦
¦ ______________________________ ¦ L------------------------------------------------
¦ ¦
------------------------------------------------¬
¦Дата заполнения Личная подпись ¦ ¦ Документы. ¦
¦"__" ________ ____ года застрахованного лица _________ ¦ ¦Вид документа, указывается название документа, ¦
¦ ¦ ¦удостоверяющего личность, на основании которого¦
¦ ¦ ¦заполнено "Заявление об обмене страхового ¦
L----------------------------------------------------------- ¦свидетельства" ¦
¦ПАСПОРТ РОССИИ - для граждан, имеющих паспорт ¦
----------------------------¬
-------------------------¬ ¦гражданина Российской Федерации; ¦
¦ Дата заполнения - ¦ ¦Правильность указанных в¦ ¦удостоверение личности; ¦
¦указывается дата заполнения¦ ¦ документе сведений ¦ ¦другое название документа. ¦
¦ заявления об обмене ¦ ¦ заверяется личной ¦ ¦Серия и номер, указывается серия и номер ¦
¦ страхового свидетельства ¦ ¦подписью застрахованного¦ ¦документа, удостоверяющего личность. ¦
¦ Пример: 12 февраля 2006 ¦ ¦ лица. ¦ ¦Дата выдачи, указывается дата выдачи документа,¦
L---------------------------- L------------------------- ¦удостоверяющего личность застрахованного лица, ¦
¦указывается следующим образом: ДД наименование ¦
¦месяца, ГГГГ. ¦
¦Кем выдан, при заполнении реквизита следует ¦
¦строго придерживаться названий районов, ¦
¦городов, сел и других территориальных ¦
¦образований, содержащихся в документе, ¦
¦удостоверяющем личность (несмотря на возможные ¦
¦изменения названий на момент заполнения ¦
¦анкеты). ¦
¦Допускается использование всех общепринятых ¦
¦сокращений. ¦
L------------------------------------------------
Примечание. В памятке изложены рекомендации и примеры заполнения полей бланка для стандартных (наиболее часто встречающихся) случаев. В особых случаях (когда могут возникнуть затруднения в заполнении бланка) рекомендуется оформление документа осуществлять с использованием "Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования", утвержденной Постановлением Правления ПФР от 21.10.2002 № 122п или обратиться за консультацией в Управление ПФР в городе (районе) по месту нахождения медицинского учреждения.
Заместитель
Управляющего ГУ ОПФР
по Челябинской области
Н.Ф.СИГИДОВА
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Приложение № 5
к Порядку,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области № 150
и ГУ - ОПФ РФ
по Челябинской области № 22-01/74
от 31 марта 2006 года
Форма бланка АДВ-3
"Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства"
с краткими рекомендациями по его заполнению (памятка
для учреждений, осуществляющих выдачу родовых сертификатов)
Общие правила оформления документа:
1. Поля документа заполняются строго в соответствии с данными, содержащимся в документе, удостоверяющем личность.
2. Документ заполняется застрахованным лицом. Допускается заполнение документа ответственными работниками медицинских учреждений, уполномоченными руководителем организации.
3. Правильность указанных в документе сведений заверяется личной подписью застрахованного лица.
4. Сокращения не допускаются, за исключением общепринятых (в частности, в полях, отражающих адрес по прописке и адрес фактический: Г - город, ОБЛ - область, Д - дом, КВ. - квартира и др).
---------------------------¬ --------------------¬ ---------------------------¬
¦Указываются фамилия, имя, ¦ ¦ Указывается ¦ ¦ Заполняются только ¦ ------------------------------------------------¬
¦ отчество, пол, дата ¦ ¦ фамилия, которую ¦ ¦изменившиеся реквизиты (!)¦ ¦ Место рождения - заполняются все поля, если ¦
¦рождения и место рождения,¦ ¦женщина имела ранее¦ ¦ Фамилия, Имя, Отчество ¦ ¦ изменился хоть один из его реквизитов. ¦
¦ содержащиеся ¦ L-------------------- ¦указываются в именительном¦ ¦ Все составляющие заполняются в именительном ¦
¦ в страховом ¦ ¦ падеже, дата рождения ¦ ¦ падеже и строго по документу, удостоверяющему ¦
¦ свидетельстве. ¦ ¦ указывается следующим ¦ ¦ личность, несмотря на возможные изменения ¦
¦ Заполнение реквизитов ¦ ¦образом: ДД, наименование ¦ ¦ наименований на момент заполнения анкеты. ¦
¦ обязательно. ¦ ¦ месяца, ГГГГ ¦ ¦В строке город (село, дер., ...) указывается ¦
L--------------------------- L--------------------------- ¦только название населенного пункта без указания¦
¦типа населенного пункта; ¦
Форма АДВ-3 Код по ОКУД ¦в строке район указывается название района без ¦
¦указания слова "район" или сокращения этого ¦
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства ¦слова; ¦
¦в строке область (край, респ., ....) название ¦
__________________ ¦области, края, республики указывается ¦
¦полностью, при этом слова "область", "край", ¦
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами: ¦указываются без сокращений (кроме АССР, ССР, АО¦
¦и т.п.). ¦
-----------------------------------------------------------¬ ¦в строке страна указывается страна, в которой ¦
¦Данные, указанные в страховом свидетельстве ¦ ¦родилось застрахованное лицо. Для бывших ¦
¦Фамилия ____________________________ ¦ ¦республик СССР поле не заполняется. ¦
¦Имя ____________________________ ¦ ¦Примеры заполнения: ¦
¦Отчество ____________________________ ¦ ¦1) город (село, дер., ...) ЦЕЛИННОЕ ¦
¦Пол __(м/ж) ¦ ¦район КИЗИЛЬСКИЙ ¦
¦ ¦ ¦область (край, респ., ...) ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ ¦
¦Дата рождения "___" _____________ _______ года ¦ ¦страна ____________ ¦
¦ ¦ ¦2) Место рождения ¦
¦Место рождения: ¦ ¦город (село, дер., ...) ЧЕЛЯБИНСК ¦
¦ город (село, дер., ...) __________________________ ¦ ¦район ¦
¦ район __________________________ ¦ ¦область (край, респ., ...) ¦
¦ область (край, респ., ...) __________________________ ¦ ¦страна ____________ ¦
¦ страна __________________________ ¦ L------------------------------------------------
¦ ¦
¦Данные, действительные в настоящее время (указать только¦
------------------------------------------------¬
¦изменившиеся данные) ¦ ¦Гражданство - указывается страна, гражданином ¦
¦Фамилия ____________________________ ¦ ¦ которой является лицо. ¦
¦Имя ____________________________ ¦ ¦ Для граждан РФ не заполняется ¦
¦Отчество ____________________________ ¦ L------------------------------------------------
¦Пол __(м/ж) ¦
¦ ¦
------------------------------------------------¬
¦Дата рождения "___" _____________ _______ года ¦ ¦Адрес регистрации - указывается полный почтовый¦
¦ ¦ ¦ адрес. Пример заполнения реквизита: индекс ¦
¦Место рождения: ¦ ¦ 456000, адрес ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛ., МИАСС Г., ¦
¦ город (село, дер., ...) __________________________ ¦ ¦ ПАРКОВАЯ УЛ., Д. 13, КВ. 5 ¦
¦ район __________________________ ¦ L------------------------------------------------
¦ область (край, респ., ...) __________________________ ¦
¦ страна __________________________ ¦
------------------------------------------------¬
¦ ¦ ¦ Адрес места жительства фактический, ¦
¦Гражданство ____________________________ ¦ ¦ указывается только в случае отличия его от ¦
¦ ¦ ¦Адреса регистрации, а также в случае отсутствия¦
¦Адрес постоянного места жительства ¦ ¦ Адреса регистрации. ¦
¦ ¦ L------------------------------------------------
¦Адрес индекс __________ адрес __________________ ¦
¦регистрации __________________________________________ ¦
------------------------------------------------¬
¦ ¦ ¦Телефоны - указывается домашний и/или рабочий ¦
¦Адрес места индекс __________ адрес __________________ ¦ ¦ телефон(ы), по которому можно связаться с ¦
¦жительства __________________________________________ ¦ ¦ застрахованным лицом ¦
¦фактический __________________________________________ ¦ L------------------------------------------------
¦ (заполнять при отличии от адреса регистрации) ¦
¦Телефоны _______________________________ ¦
------------------------------------------------¬
¦ (домашний и/или рабочий телефон) ¦ ¦ Документы. ¦
¦ ¦ ¦Вид документа, указывается название документа, ¦
¦Документ, удостоверяющий личность ¦ ¦удостоверяющего личность, на основании которого¦
¦Вид документа ______________________________________ ¦ ¦заполнена "Анкета застрахованного лица": ¦
¦ (указать название документа: ¦ ¦ПАСПОРТ РОССИИ - для граждан, имеющих паспорт ¦
¦ паспорт, удостоверение личности и др.) ¦ ¦гражданина Российской Федерации; ¦
¦Серия, номер __________ ___________________ ¦ ¦удостоверение личности; ¦
¦ ¦ ¦другое название документа. ¦
¦Дата выдачи "___" _____________ _______ года ¦ ¦Серия и номер, указывается серия и номер ¦
¦ ¦ ¦документа, удостоверяющего личность. ¦
¦Кем выдан ______________________________ ¦ ¦Дата выдачи, указывается дата выдачи документа,¦
¦ ______________________________ ¦ ¦удостоверяющего личность застрахованного лица, ¦
¦ ¦ ¦указывается следующим образом: ДД наименование ¦
¦Дата заполнения Личная подпись ¦ ¦месяца, ГГГГ. ¦
¦"__" ________ ____ года застрахованного лица _________ ¦ ¦Кем выдан, при заполнении реквизита следует ¦
¦ ¦ ¦строго придерживаться названий районов, ¦
L----------------------------------------------------------- ¦городов, сел и других территориальных ¦
¦образований, содержащихся в документе, ¦
----------------------------¬
-------------------------¬ ¦удостоверяющем личность (несмотря на возможные ¦
¦ Дата заполнения - ¦ ¦Правильность указанных в¦ ¦изменения названий на момент заполнения ¦
¦указывается дата заполнения¦ ¦ документе сведений ¦ ¦анкеты). ¦
¦ заявления о выдаче ¦ ¦ заверяется личной ¦ ¦Допускается использование всех общепринятых ¦
¦ дубликата страхового ¦ ¦подписью застрахованного¦ ¦сокращений. ¦
¦ свидетельства ¦ ¦ лица. ¦ L------------------------------------------------
¦ Пример заполнения: ¦ L-------------------------
¦ 12 февраля 2006 ¦
L----------------------------
Примечание. В памятке изложены рекомендации и примеры заполнения полей бланка для стандартных (наиболее часто встречающихся) случаев. В особых случаях (когда могут возникнуть затруднения в заполнении бланка) рекомендуется оформление документа осуществлять с использованием "Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования", утвержденной Постановлением Правления ПФР от 21.10.2002 № 122п или обратиться за консультацией в Управление ПФР в городе (районе) по месту нахождения медицинского учреждения.
Заместитель
Управляющего ГУ ОПФР
по Челябинской области
Н.Ф.СИГИДОВА
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Приложение № 6
к Порядку,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области № 150
и ГУ - ОПФ РФ
по Челябинской области № 22-01/74
от 31 марта 2006 года
Форма бланка АДВ-6-1
"Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР"
с краткими рекомендациями по его заполнению
(памятка для учреждений, осуществляющих выдачу
родовых сертификатов)
Форма АДВ-6-1 представляется медицинским учреждением в составе пачки документов персонифицированного учета, представляемых в Управление ПФР городе (районе). Она является универсальной формой для представления всех видов документов персонифицированного учета. Для представления документов, связанных с установлением (уточнением) СНИЛС для указания его в родовом сертификате заполняются только помеченные.
--------------------------------------------------------------¬ ------------------------------------------¬
¦ Форма АДВ-6-1 Код по ОКУД КОД по ОКПО ¦ ¦Указывается: ¦
¦ ¦ ¦1. Регистрационный номер, под которым ¦
¦ ¦ ¦медицинское учреждение зарегистрировано в¦
¦ Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР ¦ ¦качестве страхователя в органах ПФР, с ¦
¦ ¦ ¦указанием кодов региона и района по ¦
¦ Реквизиты страхователя передающего документы: ¦ ¦классификации, принятой в ПФР. ¦
¦ Регистрационные номер ПФР _________________________ ¦ ¦Пример 084-001-023456, где 084 - код ¦
¦ ИНН ____________________, КПП _____________________ ¦ ¦региона (Челябинская область), 001 - код ¦
¦ Наименование организации (краткое) ________________ ¦ ¦района (в данном случае Центральный р-н ¦
¦ Примечание: ____________________________________________ ¦ ¦г. Челябинска), 023456 - регистрационный ¦
¦ ¦ ¦номер учреждения, присвоенный организации¦
¦ ------------------------------T--------------------------¬ ¦ ¦в территориальном органе ПФР. ¦
¦ ¦ Наименование ¦ Количество ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ входящего документа ¦ документов в пачке ¦ ¦ ¦2. ИНН - идентификационный номер ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦налогоплательщика; ¦
¦ ¦Анкета застрахованного лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(АДВ-1) ¦ ¦ ¦ ¦3. КПП - код причины постановки на учет ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Заявление об обмене ¦ ¦ ¦ ¦4. Краткое наименование организации. ¦
¦ ¦страхового свидетельства ¦ ¦ ¦ L------------------------------------------
¦ ¦(АДВ-2) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------+ ¦ ------------------------------------------¬
¦ ¦Заявление о выдаче дубликата ¦ ¦ ¦ ¦ Количество документов в пачке - ¦
¦ ¦страхового свидетельства ¦ ¦ ¦ ¦ указывается количество идущих в составе ¦
¦ ¦(АДВ-3) ¦ ¦ ¦ ¦ пачки документов того наименования, ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ которое приведено в предыдущей колонке ¦
¦ ¦Сведения о трудовом стаже ¦ ¦ ¦ ¦ таблицы ¦
¦ ¦застрахованного лица за ¦ ¦ ¦ L------------------------------------------
¦ ¦период до регистрации в ¦ ¦ ¦
¦ ¦системе обязательного ¦ ¦ ¦
¦ ¦пенсионного страхования ¦ ¦ ¦
¦ ¦(СЗВ-К) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------+ ¦
¦ ¦ для индивидуальных сведений до 2002 года ¦ ¦
¦ +-----------------------------T--------------------------+ ¦
¦ ¦Индивидуальные сведения о ¦ ¦ ¦
¦ ¦трудовом стаже, заработке ¦ ¦ ¦
¦ ¦(вознаграждений, доходе и ¦ ¦ ¦
¦ ¦начисленных взносах в ПФР ¦ ¦ ¦
¦ ¦(СЗВ-1 или СЗВ-3) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------+ ¦
¦ ¦Сводная ведомость форм ¦ ¦ ¦
¦ ¦документов СЗВ-3, ¦ ¦ ¦
¦ ¦передаваемых работодателем в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ПФР (АДВ-10) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------------------------+ ¦
¦ ¦ для индивидуальных сведений, начиная с 2002 года ¦ ¦
¦ +-----------------------------T-----------T--------------+ ¦
¦ ¦ Наименование входящего ¦Количество ¦ Число ¦ ¦
¦ ¦ документа ¦документов ¦застрахованных¦ ¦
¦ ¦ ¦ в пачке ¦ лиц, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦представленных¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ в пачке ¦ ¦
¦ +-----------------------------+-----------+--------------+ ¦
¦ ¦Индивидуальные сведения о ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦страховом стаже и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦начисленных страховых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦взносах на обязательное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пенсионное страхование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦застрахованного лица (СЗВ-4-1¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦или СЗВ-4-2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-----------------------------+-----------+--------------- ¦
¦ ¦
¦ Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным ¦
¦ носителем информации (дискетой): ¦
¦ Номер пачки документов, присвоенный страхователем ¦
¦ ___________________ ¦
¦ Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР ¦
¦ __________ / _______ ¦
¦ номер год ¦
¦ ¦
¦ Заполняется для пачки документов, содержащей ¦
¦ "Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных ¦
¦ страховых взносах на обязательное пенсионное страхование ¦
¦ застрахованного лица" (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2): ¦
¦ ¦
¦ ------------------------------------T--------------------¬ ¦ ------------------------------------------¬
¦ ¦Расчетный период ____ год¦ Тип сведений ¦ ¦ ¦ Поля, предназначенные для оформления ¦
¦ ¦Код категории ¦__ исходные ¦ ¦ ¦ при представлении иных документов ¦
¦ ¦застрахованного лица ____ ¦__ назначение пенсии¦ ¦ ¦ персонифицированного учета. При ¦
¦ ¦Код дополнительного тарифа ____ ¦ ¦ ¦ ¦ представлении документов, связанных ¦
¦ ¦Территориальные условия ____ +--------------------+ ¦ ¦ установлением (уточнением) СНИЛС, не ¦
¦ ¦ ¦ Вид корректировки¦ ¦ ¦ заполняются (поля, касающиеся номера ¦
¦ ¦ ¦__ корректирующие ¦ ¦ ¦ пачки заполняются) ¦
¦ ¦ ¦__ отменяющие ¦ ¦ L------------------------------------------
¦ +-----------------------------------+--------------------+ ¦
¦ ¦ Сведения о суммах начисленных ¦ ¦
¦ ¦ страховых взносах (итого по пачке документов) ¦ ¦
¦ +----------------T-----------------------T---------------+ ¦
¦ ¦ на страховую ¦ на накопительную часть¦ по ¦ ¦
¦ ¦ часть трудовой ¦ трудовой пенсии ¦дополнительному¦ ¦
¦ ¦ пенсии ¦ ¦ тарифу ¦ ¦
¦ +----------------+-----------------------+---------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L----------------+-----------------------+---------------- ¦
¦ ¦
¦ Заполняется для пачки документов, содержащей формы ¦
¦ "Индивидуальные сведения "СЗВ-1" или "СЗВ-3": ¦
¦ ¦
¦ ---------------------------------------------------------¬ ¦
¦ ¦Отчетный период I __ II __ III __ IV __ квартал __ года ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------------------------+ ¦
¦ ¦ Сведения о заработке (вознаграждении) ¦ ¦
¦ ¦и доходе за отчетный период учитываемые при назначении ¦ ¦
¦ ¦ пенсии (итого по пачке документов) ¦ ¦
¦ +--------------------------T-----------------------------+ ¦
¦ ¦Всего начислено ¦в том числе пособия по ¦ ¦
¦ ¦ ¦временной нетрудоспособности ¦ ¦
¦ ¦ ¦стипендии ¦ ¦
¦ +--------------------------+-----------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L--------------------------+------------------------------ ¦
¦ ¦ ---------------------------------------------¬
¦ Исполнитель ¦ ¦Правильность указанных в документе сведений ¦
¦ ¦ ¦ подтверждается подписями исполнителя (по ¦
¦ Подпись Расшифровка подписи ¦ ¦ требованию руководителя), руководителя или ¦
¦ ¦ ¦ доверенного лица и печатью организации. ¦
¦ Наименование должности руководителя ¦ L---------------------------------------------
Примечание. В памятке изложены рекомендации и примеры заполнения полей бланка для стандартных (наиболее часто встречающихся) случаев. В особых случаях (когда могут возникнуть затруднения в заполнении бланка) рекомендуется оформление документа осуществлять с использованием "Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования", утвержденной Постановлением Правления ПФР от 21.10.2002 № 122п или обратиться за консультацией в Управление ПФР в городе (районе) по месту нахождения медицинского учреждения.
Заместитель
Управляющего ГУ ОПФР
по Челябинской области
Н.Ф.СИГИДОВА
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
