ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Челябинской области № 519, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования № 1885 от 30.11.2007
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ РАСЧЕТОВ С МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ, ФУНКЦИОНИРУЮЩИМИ В СИСТЕМЕ ОМС ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ, НА 2007 ГОД И ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ И ЧОФОМС ОТ 14.02.2007 № 55/207"
(вместе с "ПОЛОЖЕНИЕМ О ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ РАСЧЕТОВ С МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ, ФУНКЦИОНИРУЮЩИМИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ, НА 2007 ГОД")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Утратил силу в связи с изданием Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области № 344, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования № 317 от 29.04.2008.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТИ
№ 519
ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
№ 1885
ПРИКАЗ
от 30 ноября 2007 года
Об утверждении Положения о порядке осуществления
расчетов с медицинскими учреждениями, функционирующими
в системе ОМС Челябинской области, на 2007 год и признании
утратившим силу приказа Министерства здравоохранения
Челябинской области и ЧОФОМС от 14.02.2007 № 55/207
В целях реализации Постановления Губернатора Челябинской области от 26 июня 2007 г. № 208 "Об утверждении Порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2007 год"
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке осуществления расчетов с медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области, на 2007 год.
2. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области руководствоваться в своей деятельности Положением, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа.
3. Директорам межрайонных, городских филиалов, начальнику Управления по г. Челябинску Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования принять к исполнению Положение, утвержденное пунктом 1 настоящего приказа.
4. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области, ЧОФОМС от 14 февраля 2007 г. № 55/207 "Об утверждении Порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС Челябинской области".
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г., заместителя исполнительного директора ЧОФОМС по медицинским вопросам Минцер Р.З. и заместителя исполнительного директора ЧОФОМС по финансовым вопросам Устьянцеву С.А.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Исполнительный директор
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
Р.Ю.ПАНОВ
Согласовано:
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Заместитель
исполнительного директора
по медицинским вопросам
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
Р.З.МИНЦЕР
Заместитель
исполнительного директора
по финансовым вопросам
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
С.А.УСТЬЯНЦЕВА
Начальник
административно-контрольного отдела
Министерства здравоохранения
Челябинской области
Э.А.ЦЕЛИЩЕВА
Начальник
юридического отдела
Т.Е.ТЕРЕХОВА
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области № 519,
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования № 1885
от 30 ноября 2007 года
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке осуществления расчетов с медицинскими
учреждениями, функционирующими в системе обязательного
медицинского страхования Челябинской области, на 2007 год
1. Настоящее Положение разработано на основании Порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2007 год, утвержденного Постановлением Губернатора Челябинской области от 26.06.2007 № 208, и устанавливает Порядок расчетов с медицинскими учреждениями (далее именуется - Учреждения) за медицинские услуги, предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования и по другим направлениям в соответствии с нормативными правовыми актами по обязательному медицинскому страхованию (далее именуется - ОМС).
2. Учреждения включаются в перечень Учреждений системы ОМС на основании Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2007 г., приказа исполнительного директора Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее именуется - областной фонд ОМС).
3. Для зачисления и расходования средств, поступающих в Учреждения от страховых медицинских организаций (далее именуются - СМО) и от областного фонда ОМС, Учреждения используют текущие счета ОМС, открытые в соответствии с порядком, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством финансов Российской Федерации, Центральным Банком Российской Федерации и Федеральной налоговой службы Российской Федерации.
4. На указанные счета зачисляются средства:
1) областного фонда ОМС, направляемые СМО на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);
2) областного фонда ОМС, направленные на финансирование областных целевых программ;
3) поступившие в виде субсидий из средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), субсидий на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, а также в виде целевых средств: субвенций, направленных на дополнительные выплаты медицинским работникам первичного звена, субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в бюджетной сфере.
5. Оплата медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой ОМС и оказанных Учреждениями по договорам со СМО на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, осуществляется по тарифам, утвержденным согласительной комиссией.
6. Медицинские услуги, оказанные Учреждениями и параклиническими подразделениями базовых Учреждений, оплачиваются по тарифам, утвержденным согласительной комиссией и принятым в рамках тарифного соглашения в системе ОМС Челябинской области:
1) в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) нормативом финансирования, выполняющим функцию тарифа, является стоимость 1 посещения к врачу-специалисту, в параклинических подразделениях базовых ЛПУ - стоимость 1 условной единицы исследования, в дошкольно-школьных отделениях - подушевой норматив на 1 ребенка, в стоматологических поликлиниках (отделениях, кабинетах) - стоимость 1 условной единицы трудоемкости;
2) в стационарных учреждениях (подразделениях) установлен способ оплаты по среднепрофильной стоимости пролеченного больного, с учетом расходов на лечение больного в отделениях реанимации и интенсивной терапии, включая новые хирургические стационары и межрайонные специализированные отделения по видам медицинской помощи, предусмотренных Базовой программой ОМС;
3) в дневных стационарах и стационарах на дому при поликлиниках, центрах амбулаторной хирургии установлен способ оплаты по законченному случаю (среднепрофильной стоимости пролеченного больного), в дневных стационарах при больнице - по стоимости пациенто-дня в профильном отделении.
7. Индексация тарифов на медицинские услуги производится после изменения разрядов Единой тарифной сетки.
Размер индексации тарифов на остальные виды затрат, кроме заработной платы с начислениями, определяется исходя из финансовой возможности областного фонда ОМС.
8. Оплата медицинских услуг осуществляется за объемы, утвержденные Учреждениям планами-заданиями на предоставление гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС и в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС Челябинской области, а также в соответствии с Методикой распределения дополнительных финансовых средств ОМС, поступающих в медицинские учреждения по принципу частичного фондодержания (далее - Методика), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Челябинского областного фонда ОМС.
Применение данной Методики в работе носит для Учреждений рекомендательный характер.
9. Оплата медицинских услуг осуществляется в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС Челябинской области и по тарифам на медицинские услуги, введенными в действие приказами Министерства здравоохранения Челябинской области и областного фонда ОМС, после утверждения согласительной комиссией.
10. Объемы финансирования определяются планами-заданиями Учреждений на предоставление гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с учетом их помесячного распределения и неиспользуемых лимитов предыдущих периодов в рамках плана-задания.
При выявлении завышения стоимости медицинских услуг и дефектов в оказании медицинской помощи СМО в соответствии с Положением об экстренной оценке качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования Челябинской области, утвержденным приказом ГУЗО и ЧОФОМС от 09.06.2000 № 165/1897, производят уменьшение на соответствующую сумму платежа Учреждению по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
11. Дополнительное финансирование базовых Учреждений за оказанные параклинические услуги в рамках территориальной программы ОМС осуществляется на основании представленных документов, в соответствии с решением правления областного фонда ОМС от 31.10.1995 № 43 "О порядке финансирования амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений за параклинические услуги" и при условии выполнения требований к учету и порядку оказания медицинских услуг параклиническими подразделениями, определенных приказами ГУЗО от 09.12.1996 № 212 и ЧОФОМС от 28.11.1996 № 1405.
Расходы на содержание параклинических подразделений Учреждений, которые не являются базовыми, включены в тарифы врачебных (фельдшерских) посещений и дополнительной оплате не подлежат.
12. Медицинские услуги оплачиваются СМО в режиме "аванс-расчет", кроме следующих случаев:
1) оплата медицинских услуг, оказанных неидентифицированным гражданам и гражданам, имеющим страховые медицинские полисы, выданные недействующими СМО, осуществляется один раз в месяц, без авансирования;
2) оплата медицинских услуг, оказанных гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (субъекты РФ, за исключением Челябинской области), осуществляется не реже одного раза в квартал, без авансирования;
3) режим оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным по ОМС гражданам, в случае незначительного объема финансирования, определяется нормативными документами областного фонда ОМС.
Объемы и сроки финансирования определяются условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (СМО - Медицинское учреждение).
13. Медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями Снежинского, Озерского и Трехгорного городских округов, оплачиваются в порядке, установленном настоящим положением.
Поправочные коэффициенты к действующим тарифам для Учреждений вышеперечисленных городских округов с учетом их финансирования из средств федерального бюджета утверждаются решением согласительной комиссии.
14. Медицинские услуги, оказанные лицам, пострадавшим на производстве, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286 "Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" подлежат возмещению за счет средств Фонда социального страхования и из средств областного фонда ОМС не оплачиваются.
СМО в случае оплаты указанных медицинских услуг из средств ОМС и с целью исключения двойного финансирования уменьшают в последующем отчетном периоде по согласованию с областным фондом ОМС объем финансовых средств, направленных в Учреждение, на сумму оплаты медицинских услуг, оказанных пострадавшим на производстве.
15. Денежные средства на финансирование областных целевых программ направляются областным фондом ОМС в Учреждения в соответствии с Договором о финансировании Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования мероприятий подпрограммы "Здоровый ребенок" областной целевой программы "Дети Южного Урала" на 2006 - 2010 годы, принятой Постановлением Законодательного Собрания Челябинской области от 22.12.2005 № 1996.
16. Учреждения, входящие в перечень Учреждений системы ОМС, в зависимости от источников финансирования ведут раздельный статистический учет оказанных медицинских услуг, раздельный бухгалтерский учет по методу "начисления" по каждой страховой медицинской организации и областному фонду ОМС отдельно. Использование средств ведется по кодам бюджетной классификации расходов.
17. Филиалы областного фонда ОМС принимают финансовые отчеты Учреждений по средствам ОМС: форма № 14-Ф ежеквартально нарастающим итогом, Ф 14-мед (полугодовая), форма № 62 (с приложением таблицы 4001) годовая, таблица 4001 - ежеквартальная.
18. Финансовые средства областного фонда ОМС используются СМО и Учреждениями по целевому назначению в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 09.12.99 № 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования" (в редакции приказа ФФОМС от 25.07.2005 № 76), территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи и с условиями договора об оплате медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями по обязательному медицинскому страхованию, и (или) договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Заместитель
исполнительного директора
по медицинским вопросам
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
Р.З.МИНЦЕР
