ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Челябинской области № 159, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования № 599 от 16.04.2007
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ"
(вместе с "ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 159
ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
№ 599
ПРИКАЗ
от 16 апреля 2007 года
Об утверждении Положения об особенностях оплаты
стационарной медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования Челябинской области
Руководствуясь Порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС Челябинской области, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 14.02.2007 № 55/207, в целях дальнейшего совершенствования оплаты стационарной медицинской помощи
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить прилагаемое Положение об особенностях оплаты стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области.
2. Руководителям органов управлений и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать руководствоваться в своей деятельности Положением, утвержденным п. 1 настоящего приказа.
3. Директорам межрайонных, городских филиалов Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования Положение, утвержденное п. 1 настоящего приказа, довести до сведения руководителей органов управлений и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области и руководителей страховых медицинских организаций.
4. Руководителям страховых медицинских организаций рекомендовать производить расчеты с медицинскими учреждениями по оплате стационарной медицинской помощи в соответствии с Положением, утвержденным п. 1 настоящего приказа.
5. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 28.04.2005 № 175/223.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г., заместителя исполнительного директора Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования по медицинским вопросам Минцер Р.З., заместителя исполнительного директора Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования по финансовым вопросам Устьянцеву С.А.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Исполнительный директор
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
Р.Ю.ПАНОВ
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области № 159,
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования № 599
от 16 апреля 2007 года
ПОЛОЖЕНИЕ
об особенностях оплаты стационарной медицинской помощи
в системе обязательного медицинского страхования
Челябинской области
1. Общие положения
Настоящее Положение устанавливает порядок и метод оплаты стационарной медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями (далее именуются - Учреждения) Челябинской области в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее именуется - ОМС), и распространяется на Учреждения, функционирующие в системе ОМС, включая ведомственные.
В стационарных подразделениях Учреждений установлен метод оплаты по среднепрофильной стоимости пролеченного больного для круглосуточного стационара, с компенсацией расходов на лечение больного в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В дневных стационарах установлен метод оплаты за пациенто-день в профильном отделении.
Установленный метод оплаты стимулирует реструктуризацию медицинской помощи, обеспечивает заинтересованность Учреждений в оптимизации объемов стационарной помощи в рамках реализации муниципальных (государственных) заказов, в снижении длительности пребывания пациента в стационаре, в эффективном расходовании финансовых ресурсов и распространяется на новые хирургические стационары, межрайонные специализированные отделения, оказывающие медицинскую помощь в рамках Базовой программы ОМС.
Оплата медицинских услуг осуществляется в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области.
2. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи
2.1. Тарифы среднепрофильной стоимости пролеченного (выписанного) больного рассчитаны исходя из средней стоимости койко-дня и средней длительности лечения в профильном отделении круглосуточного стационара, утвержденной приложением 1 к приказу ГУЗО от 28.05.2002 № 132 и ЧОФОМС от 15.05.2002 № 505. При данном методе оплаты возмещается нормируемая стоимость случая, независимо от количества проведенных койко-дней в стационаре.
Оплата лечения в круглосуточном стационаре производится по профилю койки отделения, выписавшего больного.
По полному тарифу оплачиваются случаи:
а) обоснованной госпитализации пациента, требующие круглосуточного врачебного наблюдения с проведением полного курса обследования и лечения, закончившиеся выпиской из стационара по окончанию обследования, лечения и (или) отсутствием показаний для дальнейшего круглосуточного врачебного наблюдения;
б) перевода больного:
- при ухудшении состояния из отделения стационара в реанимационное отделение с последующим летальным исходом;
- по медицинским показаниям для продолжения лечения в специализированное стационарное отделение другого медицинского учреждения;
- в учреждения социального обеспечения;
- для дальнейшего продолжения лечения с использованием стационарозамещающих технологий (стационар дневного пребывания, стационар на дому, дневной стационар);
- в санаторно-курортные учреждения для проведения курса реабилитационной и восстановительной терапии;
- переводы новорожденных детей из родильного дома по медицинским показаниям в специализированные стационары для лечения и реабилитации;
в) закончившиеся летальным исходом;
г) госпитализации больных для проведения сложных лечебно-диагностических видов обследования по медицинским показаниям и не требующие длительного пребывания.
В размере 30 % от тарифа оплачиваются случаи выписки больного по следующим причинам:
а) отказ больного от лечения и обследования до завершения запланированного курса;
б) прерывание курса лечения и (или) обследования по медицинским показаниям;
в) несоблюдение больным лечебно-охранительного режима и невыполнение рекомендаций лечащего врача;
г) завершение обследования больных, поступивших в экстренном порядке, которые не требуют или не нуждаются в каких-либо дальнейших лечебно-диагностических мероприятиях в условиях круглосуточного стационара;
д) осуществление карантинных мероприятий в медицинском учреждении (эпидемические показания);
е) отсутствие возможности у медицинского учреждения для оказания медицинской помощи.
Случаи необоснованной госпитализации, выявленные в результате проведения экспертного контроля медицинской помощи, оплате не подлежат. Случаи непрофильной госпитализации больных подлежат оплате в размере 80 % от тарифа среднепрофильной стоимости пролеченного больного.
2.2. Учет и оплата медицинских услуг в дневных стационарах при больнице осуществляется за проведенные пациенто-дни. Деятельность дневных стационаров при больнице рассматривается как один из этапов лечения в стационаре и оплачивается отдельно.
2.3. Оплата медицинских услуг, оказанных по ОМС детскому застрахованному населению во взрослой сети, производится по тарифам для детского застрахованного населения при условии наличия соответствующего профиля коек и лицензии на данный вид медицинской деятельности.
2.4. В профильном отделении круглосуточного стационара могут быть выделены койки другого профиля. Основанием для их выделения является получение от органа местного самоуправления муниципального образования Челябинской области, согласованного с Министерством здравоохранения Челябинской области, заключения о целесообразности открытия коек другого профиля. Оплата лечения по другому профилю койки производится независимо от количества выделенных коек при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности и решения комиссии по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания жителям Челябинской области бесплатной медицинской помощи в соответствии с Протоколом.
2.5. Тарифы среднепрофильной стоимости пролеченного больного с признаком "Спец" рассчитаны с учетом повышающего коэффициента для специализированных отделений Учреждений, имеющих соответствующую лечебно-диагностическую базу и значительно большие финансовые расходы на проведение лечения. Перечень специализированных отделении (коек) в стационарах медицинских учреждений области, для которых применяются тарифы с признаком "Спец", прилагается к настоящему Положению.
2.6. Тарифы среднепрофильной стоимости пролеченного больного для отделений хирургического профиля рассчитаны с учетом коек хирургической инфекции.
2.7. Тарифы среднепрофильной стоимости пролеченного больного включают расходы на содержание палат интенсивной терапии.
2.8. При переводе беременных из отделения патологии беременности с учетом экстрагинетальной патологии в отделение для беременных и рожениц на роды с последующей выпиской, применяется повышенный тариф для беременных и рожениц (при переводе из ОПБ).
В случае закрытия родильных домов и отделений больниц на плановую санитарно-гигиеническую обработку по заранее утвержденному графику, Учреждение в пределах текущего финансирования должно создавать резерв денежных средств ОМС для сохранения (на период закрытия) заработной платы сотрудникам родильных домов и отделений больниц.
2.9. Порядок учета медицинских услуг, оказанных отделениями реанимации и интенсивной терапии, и осуществление расчетов с Учреждениями.
Объемные показатели деятельности отделений (койко-дни) учитываются для оценки интенсивности их работы и вносятся в расчетную ведомость на оплату медицинских услуг на основании данных статистической отчетности.
Тариф отделения реанимации и интенсивной терапии в Справочнике тарифов обнуляется, оплата по расчетной ведомости за объемные показатели (койко-дни) не производится.
Денежные средства на возмещение расходов Учреждений от деятельности отделений, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 15.02.2007 № 63/215, рассчитываются путем введения повышающего коэффициента индексации к сумме оплаты медицинских услуг, оказанных профильными отделениями круглосуточного стационара.
Порядок расчетов с Учреждениями и размеры повышающих коэффициентов индексации утверждены решением комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС от 31.01.2007.
Для межтерриториальных расчетов затраты на отделение реанимации и интенсивной терапии усредненно включены в тарифы на оплату медицинских услуг по койко-дням.
2.10. Открытие и функционирование новых хирургических стационаров и межрайонных специализированных отделений в Учреждениях осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения Челябинской области и утвержденных Положений.
Тарифы межрайонного специализированного отделения (по травматологическому профилю коек) применяются только для оплаты медицинских услуг, оказанных жителям другого муниципального образования.
3. Осуществление расчетов и примерная структура
затрат тарифа
3.1. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным в рамках территориальной программы ОМС, производится в соответствии с Порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 14.02.2007 № 55/207, на основании выставленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги застрахованным гражданам, согласно договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
3.2. Оплата медицинских услуг, оказанных стационарными подразделениями больниц, осуществляется в пределах утвержденного плана-задания на предоставление гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, государственных, муниципальных медицинских услуг на очередной финансовый год в соответствии с помесячным распределением объемных показателей (пролеченные больные) деятельности Учреждения и с учетом неиспользуемых лимитов предыдущих периодов по объемам медицинской помощи.
Планы-задания Учреждения формируются, в свою очередь, на основании утвержденного муниципального (государственного) заказа на предоставление медицинских услуг.
Не ограничиваются планом-заданием объемы медицинской помощи по профилям коек "для беременных и рожениц", "для новорожденных", "онкологические".
3.3. Перечень статей расходов по видам затрат, включенных в тариф, и примерная структура затрат на единицу объема стационарной медицинской помощи приведены в таблице:
Структура затрат по профилям отделений определяется Учреждением самостоятельно.
Распределение заработанных денежных средств по отделениям стационара на фонд оплаты труда должно осуществляться в соответствии с действующей системой оплаты труда и установленным внутренним механизмом распределения финансовых ресурсов в Учреждении.
4. Изменения и дополнения в настоящее Положение вносятся совместным приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования.
Заместитель
исполнительного директора
по медицинским вопросам
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
Р.З.МИНЦЕР
Заместитель
исполнительного директора
по финансовым вопросам
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
С.А.УСТЬЯНЦЕВА
Приложение
к Положению
об особенностях
оплаты стационарной
медицинской помощи
в системе обязательного
медицинского страхования
Челябинской области,
утвержденному
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области № 159
и Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования № 599
от 16 апреля 2007 года
ПЕРЕЧЕНЬ
специализированных отделений (коек) в стационарах
медицинских учреждений области, для которых применяются
тарифы с признаком "Спец"
Челябинский городской округ
Муниципальное учреждение здравоохранения ордена Трудового Красного Знамени Городская клиническая больница № 1
1. Педиатрические (патологии у детей грудного возраста)
2. Хирургические плановые (эндокринологические)
Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 3
Кардиологические (для больных с острым инфарктом миокарда)
Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 5
Урологические (эндоурологические)
Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 6
Пульмонологические
Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 8
1. Хирургические (для лечения больных с патологией печени)
2. Инфекционные (для гепатитных больных)
Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 9
Инфекционные детские (для гепатитных больных)
Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 10
1. Дерматологические детские (для лечения аллергодерматозов)
2. Для новорожденных (недоношенные) в родильном доме
Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 11
1. Ревматологические
2. Офтальмологические (для лечения больных с сахарным диабетом)
Муниципальное учреждение здравоохранения Детская городская клиническая больница № 8
1. Инфекционные детские (для гепатитных больных)
2. Кардиоревматологические
3. Эндокринологические
Муниципальное учреждение здравоохранения Детская городская больница № 9
Пульмонологические
Магнитогорский городской округ
Муниципальное учреждение здравоохранения Городская больница № 1 им. Дробышева
1. Эндокринологические
2. Урологические (эндоурологические)
3. Нефрологические
4. Инфекционные (для гепатитных больных)
Автономная некоммерческая организация "Медико-санитарная часть администрации города Магнитогорска и ОАО "ММК"
1. Кардиологические (острый инфаркт миокарда)
2. Офтальмологические (с применением лазерной технологии)
Муниципальное учреждение здравоохранения - Городская больница № 3
Ревматологические
Муниципальное учреждение здравоохранения Городская больница № 4
Гематологические
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Заместитель
исполнительного директора
по медицинским вопросам
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
Р.З.МИНЦЕР
